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乳腺癌
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乳腺癌骨转移治疗方案
作者:成都颐和医院 时间:2021-02-23

中晚期乳腺癌随着病情的发展多会出线脑、肺、肝、骨的转移,其中骨转移为常见,转移率高到70%。虽然现在已经有不少的成功控制骨转移的病例发生,但是尽早的治疗还是关键。那乳腺癌发生骨转移是怎样的情况?

乳腺癌骨转移常见情况

疼痛和压痛,统计显示90%的乳腺癌骨转移患会出现疼痛和压痛。患者在乳腺癌骨转移早期压痛呈轻度、具有间歇性,随病情逐渐发展呈持续性、进行性加重,夜间尤严重,造成患者无法进入睡眠,从而影响工作和生活。

病理性骨折,有一部分病人甚至以骨折为乳腺癌首发骨转移症状。当乳腺癌骨转移出现于脊椎的时候骨转移灶常导致椎体变形、塌陷及压缩性骨折,伴有脊髓压迫症。

脊髓压迫症,一般前期会出现肢体麻木、刺痛,发冷或发热,有的可伴有肌力下降或肌肉萎缩。当进入脊髓完全受压期后,则发生截瘫。病变水平以下感觉丧失,肢体瘫痪,自主神经功能障碍(如便秘、尿失禁或尿潴留)。

化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗

为复发转移性乳腺癌的基本药物治疗。复发转移性乳腺癌选择治疗方案,要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PR)、HER-2情况、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗,疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗,而HER-2过表达的患者应考虑含曲妥株单抗的治疗方案。基于乳腺癌骨转移一般不直接构成生命威胁,且不合并内脏转移的患者生存期相对较长,因此尽量避免不必要的强烈化疗。乳腺癌骨转移患者,如ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应考虑化疗。

放射治疗

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法,用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的危险。放射治疗包括体外照射与放射性核素治疗。

手术治疗

诊疗过程中是否选择手术治疗、选择何种手术治疗方法是临床医生经常面对的问题。重要的是,早期发现骨转移、评估长骨和脊柱潜在病理骨折的风险。乳腺癌骨转移的手术指征:预期生存期大于4周、病理骨折或者脊髓受压、骨病灶直径大于2.5cm、骨皮质破坏大于50%。

止痛治疗

非甾体类抗炎药是骨转移止痛治疗的基础用药,当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时,推荐合用阿片类止痛药。按时应用阿片类缓释剂,有利于持续缓解疼痛。对频繁发作的突发性疼痛可增加止痛药的按时用药剂量。控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药,单次用药剂量一般为日用剂量的5%~10%。难治的突发性疼痛患者,可考虑使用患者自控药泵法给药。